Özet

Bu makale, nöroendokrin tümörlerin (NET) görüntülemesinde kullanılan Ga-68 DOTATATE PET/CT’nin normal varyantlarını, tuzaklarını ve artefaktlarını incelemektedir. Ga-68 DOTATATE, hücre yüzeylerindeki somatostatin reseptörlerini (özellikle SSTR2) hedefleyen bir somatostatin analoğudur ve iyi diferansiye (Grade 1 ve düşük Grade 2) nöroendokrin tümörlerin görüntüleme standardını oluşturur.

Önemli Noktalar

1. Normal Biyodağılım

• En yoğun tutulum: Dalak, adrenal bezler, böbrekler ve hipofiz bezinde
• Orta derecede tutulum: Karaciğer, tiroid bezi ve tükürük bezlerinde
• Düşük derecede tutulum: Prostat bezi, kemik iliği ve vasküler yapılarda
• Pankreas uncinat proçesi: Fizyolojik olarak artmış SSTR2, 3 ve 5 reseptör yoğunluğu nedeniyle tutulum gösterebilir
• Tracer hidrofilik olduğundan renal ekskresyona uğrar

2. Tümör Derecesi ve Görüntüleme İlişkisi

• İyi diferansiye tümörler (G1): Yüksek Ga-68 DOTATATE tutulumu
• Orta diferansiye tümörler (G2): Değişken tutulum (DOTATATE veya FDG)
• Kötü diferansiye tümörler (G3): Düşük DOTATATE, yüksek FDG tutulumu
• “Flip-flop” fenomeni: Tümör heterojenitesinde DOTATATE ve FDG’nin tamamlayıcı rolü

3. Artefaktlar

• Solunum hareketi: Diyafram yakınındaki yapılarda yanlış lokalizasyona neden olabilir
• Hasta hareketi: Ekstremiteler, baş-boyun bölgesinde yanlış lokalizasyon
• Atenüasyon düzeltmesi: Metalik implantlar gibi yoğun yapılarda aktivite aşırı tahmin edilebilir

4. Yanlış Pozitif Tuzaklar

• Fizyolojik:
  • Pankreas uncinat proçesi
  • Dalak varyantları (aksesuar dalak, splenunkül, splenozis)
  • Servikal stellat ganglionlar
  • Jinekomasti
• Osteoblastik aktivite:
  • Osteofitler
  • Schmorl nodülleri
  • Kırıklar
  • Metabolik kemik hastalıkları (Paget gibi)
  • Büyüme plakları
• İnflamatuar:
  • Reaktif lenf nodları
  • Radyasyon sonrası alanlar
  • Aterosklerotik plaklar
  • İnflamatuar hastalıklar (sarkoidoz/tüberküloz)
  • Prostatit

5. Somatostatin Analog Tedavisi ve Görüntüleme

• Uzun etkili oktreotid tedavisi tümör tutulumunu anlamlı derecede azaltmaz
• Karaciğer, dalak ve tiroid aktivitesinde azalma ile daha iyi tümör/zemin oranı sağlar

6. Klinik Uygulamalar

• NET’lerin evrelemesi, karakterizasyonu ve yeniden evrelemesinde kullanılır
• Peptid reseptör radyonüklid tedavisi (PRRT) için hasta seçiminde teranostik yaklaşım sağlar
• FDG PET/CT ile tamamlayıcı rol oynar (tümör heterojenitesinde)

Sonuç

Ga-68 DOTATATE PET/CT, nöroendokrin tümörlerin görüntülemesinde üstün doğruluk ve yüksek duyarlılık sağlayan bir standarttır. Doğru yorumlama için normal biyodağılımın, potansiyel artefaktların ve yanlış pozitif bulguların iyi bilinmesi gerekir. Tümör heterojenitesi durumlarında FDG PET/CT ile tamamlayıcı rol oynar ve tedavi seçenekleri sınırlı olan hastalarda teranostik yaklaşım için önemli bir araçtır.

Türkçe Çeviri: Dr. Fatih BATI

Kaynak: Malan N, Vangu MD. Normal Variants, Pitfalls and Artifacts in Ga-68 DOTATATE PET/CT Imaging. Front Nucl Med. 2022 Feb 7;2:825486. doi: 10.3389/fnume.2022.825486. PMID: 39354987; PMCID: PMC11440971.

Nükleer Tıp Uzmanı tarafından yayınlandı

Nükleer Tıp Uzmanı tarafından yazılan tüm gönderileri görüntüle